手术学习：内镜下经三脑室入路治疗外周脊索瘤

杏仁核脊索腺（EP）是一种罕见的良闭馆性、错构闭馆性残留腺，偶然发掘出尸体解剖中约 0.5%～2%，在具体方法薄层扫描中约 1.7%。一般而言见于缓坡和桥脑之间的硬薄膜下及蛛网薄膜下腔。EP 须与起源于完整脊索残留民间组织的缓坡脊索腺鉴别，常发掘出其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般而言无症状展现出，且大多数情形不需要干预，而出现症状的 EP 则是周围中枢神经系统与心肌结构的提供支援而引发。

来自德国杜宾根大学中枢神经系统外科 Adib 副教授采用内镜下经第三肺部不入四路（ETTVA）言道切除治疗法缓坡内侧局限闭馆性 EP 的成功范例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 刊物上，一起来研修一下。

患者报告

患者男闭馆性，57 岁，右侧展览中枢神经系统麻痹致复视及左面肉体看上去异常 2 年。

言道 MRI 核对见缓坡内侧中线区大小约 10×9×15 mm3的局限闭馆性水肿（绘出 1），呈圆形 T1 低信号，T2 极低信号，无渗入及减慢征象，基末淋巴向上，且无缓坡侵袭征象。水肿呈圆形鞘状外观，类似胎盘（CSF），且在缓坡内侧位置无渗入征象，鞘内出现脂肪信号（T1 极低信号），且减慢 MRI 也就是说了皮样鞘肿、颅末及转到腺。

绘出 1 轴位和木村状位 T2 相示缓坡内侧中线区鞘闭馆性水肿（标记），基末淋巴向上稍

切除两步

1. 患者言道ETTVA切除切除水肿，中枢神经系统导航不入四路原点绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经左面肺部及第三肺部中枢神经系统导航不入四路进发桥在此之前池

2. 左面不入四路以瞳孔中线为轴，以遮住水肿紧贴基末淋巴，冠状缝在此之前左面套管内镜（绘出 3A）不入第三肺部（绘出 3B）。

3. 选择可变换角度看的小儿内镜，通过第三肺部末时可避开受到影响下丘脑和垂体钩。

4. 技术的发展 2 微米激光闭馆第三肺部末（绘出 3 B、C），随后闭馆 Lillequist 薄膜。此不入四路可直观渗入缓坡内侧水肿。

5. 技术的发展挥动钳辅助下将水肿全切（绘出 3 D、E），少量残留鞘壁仍一起附着在基末淋巴及其左面桥脑小是从、外展览中枢神经系统等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三肺部不入四路治疗法杏仁核脊索腺（EP）。A：左面肺部脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：技术的发展 2 微米激光推开第三肺部末（F3V）。C：推开的第三肺部。D-E：渗入缓坡内侧水肿及基末淋巴（BA）及其桥脑小是从（rap）。F：左面展览中枢神经系统（an）

病变结果

病变核对说明了该水肿呈圆形表皮样剧中下散落类增生薄膜（有表皮变色的空泡细胞薄膜减少）（绘出 4）。细胞薄膜染细胞薄膜角酶阴闭馆性、S-100 酶阴闭馆性。形态学核对确认了 EP 的临床。未发掘出钍社交活动。

绘出 4 显微镜下的 EP 拍照：空泡细胞薄膜减少

切除结果

术后病患停滞不在此之前后并无任何新的中枢神经系统功能障碍，同样返回比如说病房，并于术后第 4 日开刀。

不能追踪到外展览中枢神经系统麻痹，术后 CT 扫描也不能异常发掘出。术后随访 3 个年初，病患的复视和左面肉体看上去异常已恢复正常。术后 6 个年初随访复查 MRI（与术在此之前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 几近全切。

绘出 5 术在此之前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术在此之前 T2 相示颅末中线区缓坡头像圆形极低信号占位闭馆性水肿（标记所指），基末淋巴向上稍（曲面标记）。下排：术后 T2 相示 EP 及位处残留民间组织几近全切

总结

造成了相关症状的 EP 应该重新考虑外科切除治疗法，而一般而言最常用的治疗法方式是经鼻内镜下经蝶不入四路及经蝶缓坡不入四路，不能内镜时经枕下乙状窦不入四路切除切除。由于该患者 EP 呈圆形局限闭馆性，译者配上了 ETTVA。

相比于传统的经缓坡不入四路，ETTVA 是一个方便使用的泌尿系统不入四路，主要技术的发展于良闭馆性、局限闭馆性及非乳癌缓坡内侧水肿，且并发症感染率非常低；

当术在此之前相信该水肿与周围心肌、中枢神经系统粘连紧密，或预料术后复发率及死亡率较极低时应该避开技术的发展该切除不入四路。

因此，ETTVA 是一个治疗法 EP 或其他具备类似形态的缓坡内侧水肿极好的替代闭馆性切除不入四路。

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编辑： 程职业培训